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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に苦痛、発赤などを生ずる病状を指す一般的に使用される用語。



世界の腰痛事情。


国は地域によって行政や学会の方針、カルチャーや生活、習慣が違っても、腰(こし)の病気の発症する割合は比較的一定である。


WHO世界保健機構の書物はこのように述べられている。


「腰部の疼痛の発症の度合いや有病割合はそれぞれの地域の多くの場所でほぼ同じである。

腰部の疾病は世界各国で仕事を休業する要因の筆頭である」。



姿勢による腰痛の予防。


腰部(ようぶ)の病気の苦痛の原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防がされている。



急性腰痛のガイドラインんでは…。


2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。


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米国での腰痛事情。


米国おいては、数多くの患者の腰部(ようぶ)の症状は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛です。

この原因に関してナッケムソンは明確に学会の問題を示唆しています。

米国アメリカは、腰(こし)の疾患により、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。


頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。


わが国でも腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80%以上が腰部の疾患を経験しています。

多くの人々は腰の疾患を主張してもレントゲン・MRIで異常が見当らないような場合多くある。

病原が見付かるとしてもその病変部位が腰部の痛みの原因でない事も普通にあり、腰の疾病患者の8割が要因部位がはっきりしない(非特異的腰痛)。



筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。


腰部(ようぶ)の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるのは15%程度であり、残りの85%程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変部位が、発見されても、その異常部位が腰の痛みの原因とは限りません。



年配者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲン・MRIではおおかたの年寄りには発見されるが、大抵の場合は、それは腰部の症状の原因ではありません。


それは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の病気が減少することは少ないのである。



緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。


筋肉などに過剰な緊張が掛けられることで、筋肉が緊張する為にひきおこされる腰の疾病です。

限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。



慢性腰痛。


腰の疼痛が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛という。


不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関りがあります。

急性の腰の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。



イアトロジェニック病って?。


米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。


1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと医者により引き起こされた死。


医療や薬品手術などが要因となる死です。


疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。


緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。


注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。


精神的要因(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。


太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。


腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。


運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。


ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。



腰部に負担のかかる動作と腰痛。


腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常を発症させる。


整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と発見した。



危険な腰痛(レッドフラッグ)。


レッド・フラッグと呼ばれている症状がある場合、深刻な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。



重大な疾病が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。


しかし、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ずしも危険な病気があるとかぎらない。

重篤な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛の患者は、深刻な、問題を持っていない。


もしも、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。


科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。


骨折を探し出す手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。

癌を探り当てる為の良い手がかりは、患者の既往歴である。


他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因をはっきり定めること無く、対症療法的に治療される。


うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。



日本での腰痛のガイドライン。


日本でのガイドラインでは、後述の状態を危険な状態であると言っています。


※発生
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。


※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。


※胸部痛


※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。


※栄養失調


※体重減少


※広い部位に
及ぶ神経症状。


※構築性脊柱変形(円背など)


※発熱



検査。


レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な症状が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。


脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。


椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰部の痛みが継続する場合に、症状の元の要因となりえる椎間板障害を見つけだすのに有益だろ思われます。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの場所を見つけ出すために用いられることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの証拠証拠ある。


その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病気の中の一つである。

ほとんどの場合、症状は、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見えます。


医学会の助言では、もしも、既往歴と診断が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI不必要である。


患者さんは、CTやMRI画像検査による画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査は不必要である。


手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞に悪い影響を与える。

痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。


画像診断検査は、無害な異常部分を探しだして意味のない他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増大した。


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